תלונה לממונה על ההגבלים העסקיים ולממונה על הביטוח

                                                                                               9 באוגוסט 2018

                                                                                                כ״ז באב תשע״ח

                                                                                               

לכבוד

עוה״ד מיכל הלפרין

הממונה על ההגבלים העסקיים

הרשות להגבלים עסקיים

רח׳ עם ועולמו 4

ת.ד 34281 ירושלים   91341

ג.נ.

הנדון: ניצול מעמד של בעל מונופולין לרעה בתחום ביטוח האחריות המקצועית לרופאי שיניים -

הראל חברה לביטוח בע״מ וסוכנות ביטוח מדנס

שלום רב,

אנו הח״מ, רופאי שיניים כלליים ומומחים בתחומי התמחות שונים פונים אליך בעניין הנדון כדלקמן:

1. שוק ביטוחי האחריות המקצועית בכלל, וברפואת שיניים בפרט, מתאפיין מזה שנים רבות במיעוט מבטחות ובשליטתה הכמעט מוחלטת של הראל חברה לביטוח בע"מ באמצעות סוכנות ביטוח מדנס.

2. מזה שנים, כמעט כל המידע האקטוארי בארץ בתחום תביעות הרשלנות הרפואית מוחזק בידיה של חברת הראל והחברה לניהול סיכונים ברפואה של מדנס. העדר ריכוז נתונים מרכזי בידי הרגולטור (משרד הבריאות, הממונה על הביטוח) וריכוזם בידי גורם פרטי מסחרי מונעת ממתחרים רבלנטיים להכנס כשחשקנים לשוק.

3. ועדות שונות אשר עסקו בנושא (ועדת בן דוד, ועדת ברודט, ועדת חלמיש ודוח מארש) קבעו כי שוק ביטוחי הרשלנות הרפואית בישראל אינו מספק תנאים תחרותיים לביטוח בענף האחריות המקצועית.

4. בדיקה ראשונית של הנושא מטעם הרשות להגבלים עסקיים נעשתה בשנת 2005 אולם לא מוצתה.

5. בהעדר מתחרים, אנו ציבור המבוטחים, מוחזקים שבויים בידי הנ״ל כאשר הלכה למעשה אנו סובלים מהעלאה קבועה וחד צדדית של פרמיות הביטוח והרעה של תנאי הביטוח.

6. בימים האחרונים הודיעה חברת מדנס, שוב באופן חד צדדי, כי החל מיום 1 בספטמבר 2018 תחול השתתפות עצמית בסך 25,000 ש״ח לכל תביעה על טיפולי כירורגיית פה ולסת, הכנסת גשר/כתר על שתלים, הכנסת גשר קבוע, כתר על שן טבעית והתאמת תותבת נשלפת, וזאת גם במקרים כאשר נמכרת כביכול פוליסה יקרה ללא השתתפות עצמית.

מצ״ב העתק ההצעה של חברת מדנס ומסומן 1.

7. מדובר בפעולה חד צדדית שערורייתית ודרקונית אשר השלכותיה, הלכה למעשה הנן מכירת ביטוח ריק מתוכן, שכן, על פי פרסומי החברה לניהול סיכונים ברפואה של מדנס, הסיכון הכספי במרביתן המכריע של תביעות שיניים נמוך מ- 25,000 ש״ח.

מצ״ב גרף שיעור הסיכון הכספי לפי התחומים ברפואת שיניים – ממוצע לתיק 2000-2014, ומסומן 2.

8. לאור העובדה שהפרמיה השנתית עומדת על קרוב ל- 10,000 ש״ח, ולאור ההשתתפות העצמית הגבוהה, למעשה גובה הפרמיה בתוספת השתתפות עצמית שווה למעשה לעלות הסיכון ולפיכך אין ממש בביטוח הנ״ל עם שינוי התנאים כאמור.

9. פנייה מקבילה בעניין מועברת אף לממונה על הביטוח במשרד האוצר.

10. בעוד רופאי שיניים פרטיים עצמאיים אינם מחוייבים על פי חוק לרכוש ביטוח אחריות מקצועית, מרפאות תאגיד (ובכלל זה מרפאות קופת החולים) מחוייבות ברכישת ביטוח מסוג זה. יודגש כי דוח דוח מבקר המדינה 62 משנת 2014 התייחס למצב בעייתי זה וביקש לעגן בחקיקה חובת ביטוח אחריות מקצועית לעוסקים ברפואה באשר הם).

11. לאור האמור השארת המצב על כנו יגרום במקביל להעלאת מחירי טיפולי השיניים (היקרים גם כך) הן במגזר הציבורי והן במגזר הפרטי, וכן הגדלת היקף הפעילות של רופאי שיניים אשר ייבחרו לעבוד ללא ביטוח אחריות על כל ההשלכות הנובעות מכך.

12. אנו פונים להתערבותך הבהולה בעניין, שהנו בעל השלכות נרחבות על החברה הישראלית בכללותה ולא רק על ציבור רופאי השיניים הח״מ.

בכבוד רב,

העתקים:

מבקר המדינה

הממונה על הביטוח

סגן שר הבריאות

יו״ר הר״ש

יו״ר הר״י

   שתפו עכשיו בפייסבוק

» יצירת קשר עם יוזמי העצומה